Incomplete recovery of the CD4+/CD8+ ratio is associated with the late introduction of antiretroviral therapy among people living with HIV infection

ABSTRACT Despite being subject to lower AIDS-related mortality rates and having a higher life expectancy, patients with HIV are more prone to develop non-AIDS events. A low CD4+/CD8+ ratio during antiretroviral therapy identifies people with heightened immune senescence and increased risk of mortality. In clinical practice, finding determinants of a low CD4+/CD8+ ratio may be useful for identifying patients who require close monitoring due to an increased risk of comorbidities and death. We performed a prospective study on the evolution of the CD4+/CD8+ ratio in 60 patients infected with HIV (80% males), who were subjected to two different antiretroviral regimens: early and deferred therapy. The initial CD4+/CD8+ ratio was ≤1 for 70% of the patients in both groups. Older age, CD4+ cell count at inclusion, Nadir CD8+T-cell count, and Initial CD4+/CD8+ ratio ≤ 1 were risk factors for lack of ratio recovery. In the multivariate analysis, a CD4+/CD8+ ratio > 1 at the start of the treatment was found to be a determinant factor in maintaining a CD4+/CD8+ ratio > 1. The nadir CD4+T-cell count was lower in the deferred therapy group (p=0.004), and the last CD4+/CD8+ ratio ≤1 was not associated with comorbidities. Ratio recovery was not associated with the duration of HIV infection, time without therapy, or absence of AIDS incidence. A greater improvement was observed in patients treated early (p=0.003). In contrast, the slope of increase was slower in patients who deferred treatment. In conclusion, the increase in the CD4+/CD8+ ratio occurred mostly for patients undergoing early strategy treatment and its extension did not seem to be related to previous HIV-related factors.

Immunothrombosis and COVID-19 ‒ a nested post-hoc analysis from a 3186 patient cohort in a Latin American public reference hospital

Abstract Objective COVID-19 is associated with an elevated risk of thromboembolism and excess mortality. Difficulties with best anticoagulation practices and their implementation motivated the current analysis of COVID-19 patients who developed Venous Thromboembolism (VTE). Method This is a post-hoc analysis of a COVID-19 cohort, described in an economic study already published. The authors analyzed a subset of patients with confirmed VTE. We described the characteristics of the cohort, such as demographics, clinical status, and laboratory results. We tested differences amid two subgroups of patients, those with VTE or not, with the competitive risk Fine and Gray model. Results Out of 3186 adult patients with COVID-19, 245 (7.7%) were diagnosed with VTE, 174 (5.4%) of them during admission to the hospital. Four (2.3% of these 174) did not receive prophylactic anticoagulation and 19 (11%) discontinued anticoagulation for at least 3 days, resulting in 170 analyzed. During the first week of hospitalization, the laboratory most altered results were C-reactive protein and D-dimer. Patients with VTE were more critical, had a higher mortality rate, worse SOFA score, and, on average, 50% longer hospital stay. Conclusion Proven VTE incidence in this severe COVID-19 cohort was 7.7%, despite 87% of them complying completely with VTE prophylaxis. The clinician must be aware of the diagnosis of VTE in COVID-19, even in patients receiving proper prophylaxis.

The role of IFN-γ production during retroviral infections: an important cytokine involved in chronic inflammation and pathogenesis

ABSTRACT Interferon-gamma (IFN-γ) plays a crucial role in viral infections by preventing viral replication and in the promotion of innate and adaptive immune responses. However, IFN-gamma can exert distinct effects in different persistent viral infections. The long-term overproduction of IFN-γ in retroviral infections, such as the human immunodeficiency virus (HIV), human T-lymphotropic virus type 1 (HTLV-1), and human endogenous retroviruses (HERVs), resulting in inflammation, may cause neuronal damage. This review is provocative about the role of IFN-γ during persistent retroviral infections and its relationship with the causation of some neurological disorders that are important for public health.

Atualizando e expandindo o universo de: "Uma nova classe de doenças ­ doenças autoinflamatórias" / Updating and expanding the universe of: "A new class of diseases ­ autoinflammatory disorders"

As síndromes autoinflamatórias são doenças raras, genéticas de envolvimento prioritário da imunidade inata. Avanços nas técnicas de sequenciamento genético permitiram dissecar os genes envolvidos nestas doenças, continuamente organizando o quebra-cabeça genético e fisiopatológico de tais desordens. Este artigo revisa os últimos achados genéticos com seus respectivos fenótipos, código OMIM e ORPHA. Além disso, sugere cautela na triagem clínica e na indicação de métodos restritivos de sequenciamentos genéticos.

Autoinflammatory diseases comprise a group of rare, genetic disorders with priority involvement of innate immunity. Advances in genetic sequencing techniques allowed genetic dissection of genes involved in these diseases, with continuous organization of the genetic and pathophysiologic puzzle of these disorders. This article reviews the most recent genetic findings linked to respective phenotypes and OMIM and ORPHA codes. Moreover, it suggests caution in clinical screening and genetic sequencing indication with restrictive genetic panels.

Use and misuse of biomarkers and the role of D-dimer and C-reactive protein in the management of COVID-19: A post-hoc analysis of a prospective cohort study

OBJECTIVE: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is associated with high mortality among hospitalized patients and incurs high costs. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection can trigger both inflammatory and thrombotic processes, and these complications can lead to a poorer prognosis. This study aimed to evaluate the association and temporal trends of D-dimer and C-reactive protein (CRP) levels with the incidence of venous thromboembolism (VTE), hospital mortality, and costs among inpatients with COVID-19. METHODS: Data were extracted from electronic patient records and laboratory databases. Crude and adjusted associations for age, sex, number of comorbidities, Sequential Organ Failure Assessment score at admission, and D-dimer or CRP logistic regression models were used to evaluate associations. RESULTS: Between March and June 2020, COVID-19 was documented in 3,254 inpatients. The D-dimer level ≥4,000 ng/mL fibrinogen equivalent unit (FEU) mortality odds ratio (OR) was 4.48 (adjusted OR: 1.97). The CRP level ≥220 mg/dL OR for death was 7.73 (adjusted OR: 3.93). The D-dimer level ≥4,000 ng/mL FEU VTE OR was 3.96 (adjusted OR: 3.26). The CRP level ≥220 mg/dL OR for VTE was 2.71 (adjusted OR: 1.92). All these analyses were statistically significant (p<0.001). Stratified hospital costs demonstrated a dose-response pattern. Adjusted D-dimer and CRP levels were associated with higher mortality and doubled hospital costs. In the first week, elevated D-dimer levels predicted VTE occurrence and systemic inflammatory harm, while CRP was a hospital mortality predictor. CONCLUSION: D-dimer and CRP levels were associated with higher hospital mortality and a higher incidence of VTE. D-dimer was more strongly associated with VTE, although its discriminative ability was poor, while CRP was a stronger predictor of hospital mortality. Their use outside the usual indications should not be modified and should be discouraged.

Trends in prostate cancer mortality in the state of São Paulo, 2000 to 2015 / Tendências na mortalidade por câncer de próstata no estado de São Paulo, 2000 a 2015

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the magnitude and identify patterns of change in prostate cancer mortality in the state of São Paulo and in the 17 regional health care networks, according to age groups from 50 years onwards, in the period between 2000 to 2015. METHODS Age-adjusted mortality rates (per 100,000 men) were calculated by the direct method using the Segi world population as standard. Joinpoint regression was used to calculate the average annual percent change (AAPC), with a confidence interval of 95% (95%CI), by regional network and age group (50-59, 60-69, 70-79 and 80 years or more). RESULTS For the state of São Paulo, age-adjusted mortality rates were 15.2, 13.3 and 11.9 per 100,000 men, respectively, in the periods between 2000 to 2005, 2006 to 2010 and 2011 to 2015, with a significant decrease trend (AAPC = -2.10%; 95%CI -2.42 - -1.79) each year. Among the 17 networks, 11 presented significant mean annual reductions, ranging from -1.72% to -3.05%. From the age of 50 onwards, there was a sharper reduction in the groups from 50 to 59 (AAPC = -2.33%; 95%CI -3.04 - -1.62) and 60 to 69 years (AAPC = -2.84%; 95%CI - 3.25 - -2.43). CONCLUSION Although reductions in mortality are still slight, they indicate progress in prostate cancer control actions. Screening actions and changes in therapeutic behaviors in recent decades may be modifying incidence and survival, resulting in changes in the mortality profile. More detailed studies will be useful in understanding the factors that lead to the interregional variations found.

RESUMO OBJETIVO Estimar a magnitude e identificar padrões de mudança na mortalidade por câncer de próstata no estado de São Paulo e nas 17 redes regionais de atenção à saúde, segundo grupos etários a partir dos 50 anos, no período de 2000 a 2015. MÉTODOS As taxas de mortalidade ajustadas por idade (por 100 mil homens) foram calculadas pelo método direto usando a população mundial de Segi como padrão. A análise de regressão Joinpoint foi utilizada para calcular as variações percentuais anuais médias (AAPC), com intervalo de confiança de 95% (IC95%), por rede regional e grupo etário (50-59, 60-69, 70-79 e 80 anos ou mais). RESULTADOS Para o estado de São Paulo, as taxas ajustadas de mortalidade foram de 15,2, 13,3 e 11,9/100 mil homens, respectivamente, nos períodos de 2000 a 2005, 2006 a 2010 e 2011 a 2015, com tendência de decréscimo significativo (AAPC = -2,10%; IC95% -2,42 - -1,79) a cada ano. Das 17 redes, 11 apresentaram reduções médias anuais significativas, que variaram entre -1,72% e -3,05%. A partir dos 50 anos, verificou-se redução mais acentuada nos grupos de 50 a 59 (AAPC = -2,33%; IC95% -3,04 - -1,62) e 60 a 69 anos (AAPC = -2,84%; IC95% -3,25 - -2,43). CONCLUSÕES Embora as reduções na mortalidade ainda sejam discretas, indicam progresso nas ações de controle do câncer de próstata. Ações de rastreamento e mudanças nas condutas terapêuticas nas últimas décadas podem estar modificando a incidência e a sobrevida, resultando em mudanças no perfil de mortalidade. Estudos mais detalhados serão úteis na compreensão dos fatores que levam às variações inter-regionais encontradas.

Fatores psicossociais e sociodemográficos associados à depressão pós-parto: um estudo em hospitais público e privado da cidade de São Paulo, Brasil / Psychosocial and sociodemographic factors associated with postpartum depression: a study in private and public hospitals in São Paulo, Brazil / Factores psicosociales y sociodemográficos asociados con la depresión posparto: un estudio realizado en hospital público y privado en la ciudad de São Paulo, Brasil

O estudo avaliou a prevalência de depressão pós-parto (DPP) e fatores associados em mulheres que deram à luz em dois hospitais da cidade de São Paulo: um público e outro privado. Foram aplicados questionários padronizados, a Escala de Depressão Pós-parto de Edimburgo (EDPE) e a Escala de Apoio Social de MOS (EAS) a 462 mulheres: 205, no hospital público e 257, no privado. Foram obtidos dados sociodemográficos, psicossociais, obstétricos e do recém-nascido (RN). Consideraram-se deprimidas mulheres com 12 ou mais pontos na EDPE, aplicada no 3º ou 4º mês após o parto. No hospital público, a prevalência de DPP foi de 26% e, no privado, de 9%. Características dos RN foram semelhantes nas duas amostras; idade, escolaridade, número de visitas de pré-natal e de cesarianas das mães foram maiores no hospital privado. Análise de regressão envolvendo características psicossociais das participantes revelou associação positiva de DPP com depressão anterior e com frequência de conflitos com o parceiro e relação negativa com anos de escolaridade e escore de apoio social.

This study evaluated the prevalence of postpartum depression (PPD) and associated factors in women who gave birth at two hospitals in São Paulo City: one public and other private. It was applied standardized questionnaires, the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), and the MOS Social Support Scale to 462 women: 205 in the public hospitals and 257, in the private one. Data collected included sociodemographic, psychosocial, obstetric and newborn (NB) characteristics. It was considered depressed those women with 12 or more points in EPDS, applied in the 3rd. or 4th. month after delivery. In the public hospital, the prevalence of PPD was 26% and in the private, 9%. Characteristics of infants were similar in both samples, Mothers' age, education level, number of prenatal visits and cesarean were higher in the private hospital. Regression analysis involving psychosocial characteristics of women showed a positive association of PPD with previous occurrence of depression and frequency of conflicts with partner and negative relationship with years of schooling, and social support scores.

El estudio evaluó la prevalencia de la depresión posparto (DPP) y factores asociados en mujeres que dieron a luz en dos hospitales de la ciudad de São Paulo: un público y otro privado. Se aplicó dos instrumentos estandarizados, la escala de depresión posparto de Edimburgo (EDPE) y el Cuestionario MOS-SSS de Apoyo Social, a 462 mujeres: 205 en el hospital público y 257 en el hospital privado. Se obtuvieron datos sociodemográficos, psicosociales, obstétricos y del recién nacido (RN). Fueron consideradas deprimidas las mujeres con 12 o más puntos en la EDPE aplicada en el tercero o cuarto mes después del parto. En el hospital público, la prevalencia de DPP fue de 26% y en el privado, 9%. Características de los RN fueron similares en las dos muestras; la edad, la escolaridad, el número de consultas de prenatal y de cesáreas fueron mayores en el hospital privado. El análisis de regresión implicando características psicosociales de las participantes reveló una asociación positiva de la DPP con depresión previa y con frecuencia de conflictos con el compañero y una relación negativa con los años de escolaridad y con el escore de apoyo social.

Rational use of blood calcium determinations / Uso racional da dosagem de cálcio no sangue

CONTEXT AND OBJECTIVE: This study was motivated by the recent excessive increase in requests for blood calcium determinations and laboratory tests in general, in the Hospital das Clínicas complex of Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Its aim was to suggest rules for the determination of total and ionized calcium in our intensive care units, emergency department, wards and outpatient services, thus contributing towards improving the quality of medical care and achieving more appropriate use of human and financial resources. DESIGN AND SETTING: Critical analysis on clinical and laboratory data and the pertinent scientific literature, conducted by the study group for rational clinical laboratory use, which is part of the Central Laboratory Division, HCFMUSP. METHODS: The study group reviewed scientific publications, statistics and clinical and laboratory data concerning requests for total and ionized calcium determinations in the settings of intensive care units, emergency department, wards and outpatient services. RESULTS: From this critical analysis, clinical decision flow diagrams aimed at providing guidance for ordering these tests were constructed. CONCLUSIONS: Use of the proposed flow diagrams may help to limit the numbers of inappropriate requests for ionized and total calcium determinations, with consequent reductions in the number of tests, risks to patients and unnecessary costs. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Este trabalho foi motivado pelo recente aumento excessivo de solicitações de dosagem de cálcio no sangue, assim como de exames laboratoriais em geral, no complexo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Seu objetivo foi sugerir regras para a determinação de cálcio total e iônico nas nossas unidades de terapia intensiva, pronto-socorro, enfermarias e ambulatórios e contribuir para a melhoria da qualidade da assistência médica, com utilização mais adequada dos recursos humanos e financeiros. TIPO DO ESTUDO E LOCAL: Análise crítica de dados clínicos, laboratoriais e da literatura médica pertinente, realizada pelo grupo de estudos para o uso racional do laboratório clínico, vinculado à Divisão de Laboratório Central do HCFMUSP. MÉTODOS: O grupo de estudos reviu publicações científicas, estatísticas e dados clínico-laboratoriais relativos às solicitações de cálcio total e iônico nos ambientes das unidades de terapia intensiva, prontos-socorros, enfermarias e ambulatórios. RESULTADOS: A partir dessa análise crítica, foram construídos fluxogramas de decisão clínica que visam orientar a requisição desses testes. CONCLUSÕES: A utilização dos fluxogramas propostos pode ajudar a limitar a solicitação inadequada das dosagens de cálcio total e iônico, com consequente redução do número de exames, de riscos para os pacientes e de custos desnecessários. .

Specific immunotherapy using Hymenoptera venom: systematic review / Imunoterapia específica com venenos de Hymenoptera: revisão sistemática

CONTEXT AND OBJECTIVE: The only effective treatment for patients who have severe reactions after Hymenoptera stings is venom immunotherapy. The aim of this study was to review the literature to assess the effects of venom immunotherapy among patients presenting severe reactions after Hymenoptera stings. DESIGN AND SETTING: Randomized controlled trials in the worldwide literature were reviewed. The manuscript was produced in the Discipline of Allergy and Clinical Immunology, Universidade de São Paulo (USP). METHODS: Randomized controlled trials involving venom immunotherapy versus placebo or only patient follow-up were evaluated. The risk of systemic reactions after specific immunotherapy was evaluated by calculating odds ratios (OR) and their 95 percent confidence intervals. RESULTS: 2,273 abstracts were identified by the keywords search. Only four studies were included in this review. The chi-square test for heterogeneity showed that two studies were homogeneous and could be included in a meta-analysis. By combining the two studies, the odds ratio became significant: 0.29 (0.10-0.87). However, analysis on the severity of the reactions after immunotherapy showed that the benefits may not be so significant because the reactions were mostly similar to or milder than the original reaction. CONCLUSIONS: Specific immunotherapy should be recommended for adults and children with moderate to severe reactions, but there is no need to prescribe it for children with skin reactions alone, especially if the exposure is very sporadic. On the other hand, the risk-benefit relation should always be assessed in each case.

CONTEXTO E OBJETIVO: O único tratamento eficaz para pacientes que têm reações graves após ferroada de Hymenoptera é a imunoterapia com veneno. O objetivo deste estudo foi rever a literatura para avaliar os efeitos da imunoterapia com veneno em pacientes com reações graves após ferroada de Hymenoptera. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Foram revisados na literatura mundial ensaios clínicos controlados e aleatórios. O manuscrito foi realizado na Disciplina de Alergia e Imunologia Clínica, Universidade de São Paulo (USP). MÉTODOS: Ensaios clínicos controlados e aleatórios envolvendo imunoterapia com veneno de Hymenoptera versus placebo ou apenas acompanhamento dos pacientes foram avaliados. Realizada imunoterapia específica, o risco de reações sistêmicas foi avaliado através de cálculo do "odds ratio" e intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: 2.273 resumos foram identificados na busca pelas palavras chave. Apenas quatro estudos foram incluídos nesta revisão. O teste qui-quadrado de heterogeneidade mostrou que dois estudos foram homogêneos e puderam ser incluídos na metanálise. Ao combinar os dois estudos, o "odds ratio" passou a ser significativo: 0.29 (0.10-0.87). Entretanto, ao analisar a gravidade das reações ocorridas após a imunoterapia, observou-se que os benefícios podem não ser tão relevantes, pois as reações foram, na grande maioria, ou mais leves ou semelhantes à reação original. CONCLUSÕES: A imunoterapia específica deve ser recomendada para adultos e crianças com reações moderadas a graves, porém não há necessidade de prescrevê-la para as crianças apenas com reações cutâneas, especialmente se a exposição é muito esporádica. No outro lado, a relação risco-benefício deve ser sempre avaliada em cada caso.

Tendências da mortalidade por câncer nas capitais dos estados do Brasil, 1980-2004 / Trends of cancer mortality in Brazilian state capitals, 1980-2004

OBJETIVO: A mortalidade por câncer iniciou declínio nos países desenvolvidos nos anos 90, mas seu comportamento nos países em desenvolvimento é menos conhecido. Estudo anterior abordando a mortalidade por câncer no Brasil mostrou queda na mortalidade pelo conjunto dos cânceres, mas a qualidade dos dados suscitou críticas quanto à validade dos resultados. As informações de mortalidade das capitais dos estados do Brasil são de melhor qualidade que aquelas para o país como um todo, possibilitando análise mais acurada das tendências. MÉTODOS: Os dados de mortalidade e população foram obtidos das bases de dados do Ministério da Saúde e do IBGE. Calcularam-se taxas ajustadas por idade e taxas específicas por idade, para ambos os sexos. Empregou-se regressão linear para avaliar a significância das mudanças de tendência. RESULTADOS: As taxas de mortalidade pelo conjunto dos cânceres declinaram, (-4,6 por cento para os homens e -10,5 por cento para as mulheres). O câncer de estômago mostrou queda de taxas nos dois sexos, assim como o câncer de pulmão entre os homens, enquanto as taxas do câncer de próstata aumentaram. No sexo feminino, “câncer do útero não especificado" apresentou redução e o câncer de pulmão, aumento de taxas. O câncer de mama mostrou-se estável, e o câncer do colo do útero aumentou suas taxas ao final do período. CONCLUSÃO: Conforme já registrado em países desenvolvidos, a mortalidade pelo conjunto dos cânceres nas capitais de estados brasileiros mostrou tendência de queda entre 1980 e 2004, o que se deveu fundamentalmente ao declínio da mortalidade por câncer de estômago.

OBJECTIVE: Cancer mortality rates began to decline in developed countries in the 1990s, but their behavior in developing countries is less well-known. An earlier study on cancer mortality in Brazil showed a declining mortality trend for cancer as a whole. however the quality of data results raised some criticism t. The population of state capitals comprises about a quarter of the total Brazilian population and for these cities mortality data available have a better quality than for the entire country, enabling analyses of trends in cancer rates based on more accurate data. METHODS: Mortality and population data were collected from government databases (SIM/DATASUS and IBGE, respectively). Age-adjusted (world standard) and age-specific mortality rates were calculated for both genders . Linear regression was used to investigate changes in trends. RESULTS: For all cancers as a whole mortality rates declined throughout the study period for both men and women (-4.6 percent and -10.5 percent, respectively). For both genders , the cancer that decreased most was stomach cancer. Among men, lung cancer death rates presented a slight reduction, while prostate cancer rates increased. Among women, "uterus, site unspecified' presented a downward trend, while lung cancer rates increased. The trend for breast cancer remained stable, and cervix uterus rates showed a slight increase at the end of the period. CONCLUSION: As already seen in developed countries, all cancer mortality rates tended to decline in Brazilian state capitals over the period 1980-2004, a tendency largely due to a decline in stomach cancer death rates for both genders.

Tendência da mortalidade por câncer do útero no Município de São Paulo entre 1980 e 1999 / Mortality trends from uterine cervical cancer in the city of São Paulo from 1980 to 1999

O câncer do colo do útero apresenta grande incidência em algumas cidades brasileiras e considerável mortalidade em países em desenvolvimento, não obstante a disponibilidade já antiga de teste de rastreamento. O presente estudo visou avaliar a tendência da mortalidade por câncer de colo do útero, de corpo do útero e por câncer do útero não especificado, no Município de São Paulo, entre 1980 e 1999, por meio do exame das taxas brutas, idade-específica e ajustadas por idade. Os resultados mostraram discreta redução da mortalidade por câncer do colo do útero, queda da mortalidade por câncer de útero não especificado e aumento da mortalidade por câncer do corpo do útero. Conclui-se que a queda da mortalidade por câncer do útero não especificado sinaliza uma melhora na precisão do diagnóstico clínico e na qualidade do preenchimento do atestado de óbito, e indica aumento de cobertura do teste de Papanicolaou.

Mortalidade por câncer no Estado de Säo Paulo: perfil atual, distribuiçäo geográfica e tendências temporais / Cancer mortality in Säo Paulo state, Brazil: present profile, geographical distribution and temporal trends

Estuda a mortalidade por câncer no Estado de Säo Paulo que vem crescendo em importância à medida em que se processam as transiçöes demográfica e epidemiológica. Cerca de 13 por cento das mortes no Estado se devem ao câncer, prevendo-se aumento futuro nessa proporçäo. Houve decréscimo das taxas padronizadas de mortalidade pelo conjunto dos cânceres entre 1972 e 1992, maior nas mulheres (-7,1 por cento), que nos homens (-3,7 por cento). As tendências temporais idade-específicas para o conjunto dos cânceres foram examinadas por análise de regressäo. Tratando-se de doenças distintas, cuja etiologia é complexa e geralmente näo conhecida, exceto por alguns fatores de risco e mesmo estes, apenas para algumas delas, as tendências observadas näo têm uma explicaçäo única, mas, ao contrário, devem-se, com maior probabilidade, a uma combinaçäo peculiar de fatores específicos para cada câncer, näo se podendo desprezar a contribuiçäo advinda dos progressos materiais, sociais e tecnológicos ocorridos nas últimas décadas

Evoluçäo da mortalidade materna / Evolution of maternal mortality

Descreve e comenta a evoluçäo da mortalidade materna no Brasil, enfocando grandes regiöes, as capitais de estados e, o Estado de Säo Paulo, onde é maior a disponibilidade de dados

Estudo de um coorte de pacientes soropositivos para o vírus da imunodeficiência humana: uma contribuiçäo ao conhecimento da história natural da síndrome da imunodeficiência adquirida / A cohort study of HIV-positive patients: a contribution to the knowledge of the natural history of the acquired immunodeficiency syndrome

Com o objetivo de contribuir para o conhecimento da história natural da AIDS foi realizado este estudo, que envolveu 49 pacientes HIV-positivos acompanhados por um período total de 666 pessoas-meses, com uma mediana de tempo de seguimento de 11,6 meses. A estimativa do risco cumulativo de desenvolver AIDS no subgrupo de 22 pacientes assintomáticos ou que apresentavam a forma clínica de Linfadenopatia Generalizada Persistente (LGP), calculada pelo método atuarial, foi de 5,1 por cento em 2 anos, a taxa bruta de incidência de AIDS nesse grupo foi de 8 casos/1000 pessoas-meses. A estimativa de risco cumulativo de óbito para toda a coorte foi de 32,6 por cento aos 2 anos de observaçäo. Todas as mortes se deveram a causas relacionadas a AIDS. Os resultados obtidos comparados aos da literatura apontam várias coincidências e algumas discrepâncias. Razöes para as discrepâncias foram discutidas e apontou-se a necessidade de um estudo prospectivo envolvendo uma coorte homogênea, de preferência com data de soroconversäo conhecida e acompanhada por período longo

Correlaçäo entre eletrocardiograma de esforço e cineangiocoronariografia / The correlation between exercise electrocardiography and coronary angiography

Levantaram-se os resultados dos 2.800 testes de esforço realizados no Hospital Gastroclínica de Säo Paulo, no período compreendido entre fevereiro de 1973 e agosto de 1982, e encontraram-se 411 casos considerados positivos dos quais 77 foram encaminhados à cineangiocoronariografia. Buscou-se, com este trabalho, estabelecer uma correlaçäo entre as alteraçöes vistas ao ECG de esforço e as encontradas na cineangiocoronariografia. Os achados obtidos na amostra enfatizam a importância do teste de esforço dada a sensibilidade encontrada. No sexo masculino foi encontrada freqüência de ateromatose muito maior em relaçäo ao sexo feminino, no qual se notou uma alta freqüência de falso-positivos. Observou-se ainda a importância do prolapso de válvula mitral, tornando positivo o teste de esforço

Mortalidade por diabetes mellitus no município de Säo Paulo (Brasil): evoluçäo em um período de 79 anos (1900-1978) e análise de alguns aspectos sobre associaçäo de causas / Mortality due to diabetes mellitus in the municipality of Sao Paulo (Brazil): evolution in a period of 79 years (1900-1978) and analysis of some aspects of cause association

A evoluçäo da mortalidade por diabetes mellitus no município de Säo Paulo, Brasil, é apresentada através de uma série histórica de 79 anos (1900-1978). Dentro desse período,verificou-se uma ascensäo progressiva dos coeficientes até por volta de 1960, quando tenderam a estabilizar-se em valores próximos a 20 por 100 mil habitantes. Também é analisada a mortalidade proporcional pela doença, verificando-se que ela aumentou mais que o próprio risco de morrer, medido pelo coeficiente de mortalidade. Para um ponto do período estudado (1974/75), a mortalidade por diabetes mellitus foi analisada segundo a metodologia das causas múltiplas de morte, o que permitiu verificar quais as causas básicas de morte mais frequentes nos diabéticos e quais as associaçöes de causas mais frequentes. Nos dois casos, destacaram-se as doenças do aparelho circulatório, notadamente a doença isquêmica do coraçäo, as doenças cerebrovasculares, enquanto a hipertensäo arterial se destaca como causa associada bastante frequente